Volume management in critically ill patients: new insights

Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga; 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico.Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos.

simple micro-assay method for estimating blood meal size of the sand fly, phlebotomus langeroni [diptera: psychodidae]

The accurate measurement of blood meal size in Phlebotomus langeroni, the potential vector of infantile visceral leishmaniasis in Egypt, is important to determine the number of parasites taken in fully engorged insects. A simple protein content micro-assay was introduced for that purpose. The accuracy of this method was confirmed by hemoglobin estimation method. Laboratory bred P. langeroni were fed artificially on defibrinated human blood and the fully engorged flies were carefully dissected on ice, within 1-10 minutes after feeding, since the time of dissection was critical. The serial concentrations of the defibrinated human blood were required as standards. The results showed that the full blood meal taken by P. langeroni ranged from 0.76 to 0.94 mm3 of blood with a mean volume of 0.85 +/- 0.02 mm3 and from 0.71 to 0.99 mm3 of blood with a mean volume of 0.83 +/- 0.02 mm3 as measured by protein content and hemoglobin estimation methods, respectively. Data showed that there was no significant difference between the two methods in estimating the blood meal size of P. langeroni. In addition, protein content micro-assay had the advantages of being accurate, rapid, sensitive and reliable

Correlation of blood volume values and pulmonary artery catheter measurements

To correlate the values generated by direct total blood volume measurement with pulmonary artery catheter parameters and commonly used laboratory values in the management of critically ill patients. This study was carried out at the Lutheran Medical Center, Brooklyn, New York, United States of America, during the period 1998-1999. We prospectively correlated the total blood volume [TBV] values generated by the blood volume analyzer [BVA]-100 using I131-tagged albumin, with the values obtained from pulmonary artery catheter [PAC] of central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure, cardiac output, and with laboratory values of hematocrit, lactate, arterial blood gas and mixed venous blood, in critically ill patients. Twenty-four intensive care unit [ICU] patients were studied. Inclusion criteria: Admission to the intensive care, pulmonary artery catheter insertion and [APACHE] II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score of 8-30 [mean=17.875]. Exclusion criteria: Pediatric patients, hemodynamically normal or stable patients, pregnancy, and critically ill patients that were managed in an ICU setting without PAC catheter. Height and weight were recorded. After the collection of an initial blood sample [5cc], one cc of I131-tagged albumin [15-25 microcuries] was injected using a patented syringe. Five venous samples were collected after the isotope injection. The collection times were entered into the BVA-100. Hematocrit measurements were performed in duplicate. Blood samples were centrifuged and one ml from the plasma of each sample was pipetted [in duplicate] into the sample tube then placed into the BVA-100. The results showed that the TBV did not correlate with either pulmonary capillary wedge pressure or central venous pressure, and except for the cardiac output, there is no correlation between pulmonary capillary wedge pressure readings or TBV results and the other parameters considered in this study. This method can be released from the research fields and can be safely incorporated into the clinical arena. It provides an accurate assessment of the volume status in intensive care unit patients

Aspectos psicológicos en pacientes con policitemia relativa hipovolémicos y normovolémicos / Phychological aspects in hypovolemic and normovolemic patients with relative polycythemia

En un grupo de 38 pacientes con policitemia relativa (PR) diagnosticados y atendidos en el IHI, se realizó un estudio retrospectivo de las características de personalidad y de elementos psicopatológicos a raíz de la nueva clasificación de PR normo e hipovolémica. No se encontraron diferencias significativas de las escalas psicológicas entre el total de pacientes hipovolémicos y el total de pacientes normovolémicos, aunque sí se hallaron diferencias entre los pacientes con valores extremos de las variables hematológicas. Los pacientes con mayores cifras de hematócritos se describen como más rígidos, oposicionistas, impulsivos, con tendencia a la acción y la propensión a brindar una imagen de masculinidad acentuada. Los sujetos que poseen los menores valores de índice plasmático se muestran como personas más dinámicas, enérgicas y emprendedoras, con tendencia a una mayor actitud defensiva ante la exploración de su área psicológica como resultado de una intención de ofrecer una imagen de rasgos socialmente deseables. El subgrupo de pacientes de mayores valores en el volumen globular resultaron ser menos reposados e introspectivos y más tendientes a la impulsividad, a ser expresivos y entusiastas. Los resultados obtenidos confirman la vinculación de los aspectos psicológicos con esta enfermedad.

Volúmenes sanguíneos / Blood volumes

Se revisan los métodos para determinar los volúmenes sanguíneos y se demuestra que los trazadores radiactivos han reemplazado a los no radiactivos. Se explica el principio del dilución y la determinación del volumen globular con radiocromato de sodio (51 Cr) y glóbulos rojos lavados del volumen plasmàtico con albúmina sérica humana marcada con iodo radiactivo (125 I), 2 de los métodos recomendados por el Comité Internacional de Estandarización de Hematologia en 1986. Se discute la validez del uso de la relación del hematocrito corporal y el hematocrito venoso para el cálculo del volumen sanguíneo total, y se comprueba que en sujetos normales y policetémicos es posible utilizarla, no así en pacientes con esplenomegalia, anemia y disproteinemia, debido al error considerable que se introduce en el cálculo de este parámetro. Se analizan los valores normales de los volúmenes sangúineos, la forma màs adecuada de expresarlos y las variaciones fisiológicas que pueden sufrir debido al clima, el ejercicio físico y el embarazo. Se considera la utilidad clínica de la medición de los volúmenes sanguíneos para la hematologìa y varias enfermedades no hematològicas

Análisis de métodos de estimación del volumen sanguineo circulante / Analysis of the method of whole blood volume estimation

La estimación del volumen sanguíneo circulante puede efectuarse por varios métodos que se basan en la afinidad de substancias conocidas y cuantificables (plomo, cromo y fosfato radioactivos) con los eritrocitos o yodo radioactivo y colorantes con el plasma sanguíneo. Estas estimaciones del volumen sanguíneo circulante son complejas por el hecho de que el porcentaje de eritrocitos y plasma de las muestras venosas o arteriales es mayor que el porcentaje de células y plasma en el volumen sanguíneo circulante total. Bajo estas circunstancias, el volumen obtenido debe procesarse con adecuadas correcciones que tratan de aproximar los cálculos obtenidos a la individualidad de cada paciente. El presente análisis compara los métodos de estimación de volumen sanguíneo circulante más comúnmente utilizados en la práctica clínica con predicciones basadas sobre varios índices fisiológicos materiales

Factor de corrección simplificado para el cálculo de los volúmenes ventriculares por angiografía / Simplified correction factor in the calculation of ventricular volumes during angiography

Para la medición de los volúmenes cardíacos a partir de la silueta ventriculográfica, es necesario un factor de calibración (fc) para corregir la distorsión y amplificación debida a la divergencia de los rayos X. En el pasado, varios procedimientos ha sido descritos para la obtención de éste fc, cuya determinación es a menudo engorrosa y tardada, ya que requieren de la planimetría o del uso de una rejilla calibrada. En el presente trabajo describimos un método para calcular el fc: después de la ventriculografía izquierda, filmada en posición oblicua ederecha anterior, filmamos una esfera metálica de diámetro conocido, a las mismas incidencias y distancia del corazón al tubo o intensificador de imagen del aparato de rayos X. Encontramos una buena correlación entre los volúmenes ventriculares determinados con los procedimientos de la esfera, de la planimetría de una rejilla y el de la medición de los ejes de la elipsoide respectivamente (p<0.01). Despues de discutir estos tres procedimientos, recomendamos el de la esfera, ya que con ello se evita el uso de la rejilla, la práctica de la planimetría y se calcula fácilmente el fc